연수구의회 의원 등록 안내문

인천광역시 제9대 연수구의회 의원으로 당선되심을 진심으로 축하드립니다.

「인천광역시 연수구의회 회의 규칙」제2조에 따라 의원당선인은 당선인 결정 후 당선증서를 의회사무국에 제시하고 의원등록 하시도록 되어 있습니다. 이에 따라 의원등록에 필요한 양식과 안내사항을 송부하오니 관계서류를 첨부 등록하여 주시기 바랍니다.

※ 보내드리는 양식 중에 한글프로그램으로 작성이 가능한 각종 신청서 등은 가급   적 이메일(kimlee2000@korea.kr)로 제출해 주시기 바랍니다.

❍ 등록기간 : 2022. 6. 10.(금) ~ 6. 15.(수) 09:00~18:00

❍ 등록장소 : 연수구의회 1층(의회사무국)

❍ 연 락 처 : ☏(032)749-8373, e-mail: kimlee2000@korea.kr

❍ 등록 서류(17종)

의회사무국 제공 양식			자체 준비
1	의원등록 신청서	1부	1	당선증서 사본	1부
2	의원 기록카드	1부	2	주민등록등본(주민등록번호 뒷자리 포함)	1부
3	이력서	1부	3	가족관계증명서(상세)	1부
4	의원서명 및 인장등록카드	1부	4	통장 사본(의원 본인 명의) 8대 재선의원 제외	1부
5	의원수첩 제작용 기재사항	1부	5	칼라사진(3.5㎝×4.5㎝)	2매
6	겸직(변경)신고서	1부	6	사진파일(JPG, 4 MB이상)	1부
7	겸직사실 없음 내역 확인서	1부	① 의원 기록카드 및 이력서에 사진을 부착하지 말아 주시기 바랍니다. ② 사진파일은 이메일로 제출하여 주시기 바랍니다.(kimlee2000@korea.kr)
8	고위공직자 민간부문 업무활동 내역서	1부
9	의원 비상연락망	1부
10	개인정보 수집·이용 활용 동의서	1부
11	인사말씀	각1부

※ 연수구의회 홈페이지(http://council.yeonsu.go.kr)『의회소식 – 공지사항』란에서

양식을 다운 받을 수 있습니다.

2022.  6.  7.

인천광역시 연수구의회사무국장

연수구의회 의원 등록 신청서

소속정당			성 명	한 글
선 거 구				한 자
생년월일	. . .(만 세)			영 문
종 교			주민등록번호
의회 출입차량	차량번호		이 메 일
	차 량 명		전화 번호	자 택	(사무실)
	배 기 량			팩 스
	색 상			휴대폰
주 소	자 택
	사 무 실
본인은 2022년 6월 1일 실시된‘제8회 전국동시지방선거’에서 연수구의회의원으로 당선되었기「인천광역시 연수구의회 회의규칙」제2조에 따라 등록합니다. 2022년 6월 일 등록인 : 연수구의회의원 (인) 인천광역시 연수구의회사무국장 귀하
【구비서류】
1. 의원등록 신청서(양식) 1부			2. 당선증서 사본 1부
3. 의원기록카드(양식) 1부			4. 이력서(양식) 1부
5. 의원서명 및 인장등록카드(양식) 1부			6. 주민등록등본(주민등록번호 뒷자리 포함) 1부
7. 가족관계증명서(상세) 1부			8. 통장사본(의원 본인 명의) 1부
9. 의원수첩 제작용 기재사항(양식) 1부			10. 겸직(변경)신고서(양식) 1부
11.겸직사실 없음 내역 확인서(양식) 1부			12. 고위공직자 민간부문 업무활동 내역서(양식) 1부
13. 의원비상연락망(양식) 1부			14. 개인정보 수집·이용 활용 동의서(양식) 1부
15. 칼라사진(3.5㎝×4.5㎝) 2매			16. 사진파일(JPG, 4 MB이상) 1부
17. 인사말씀 각1부

성명	한글		연수구의회의원 기록카드														주민등록 번 호				-
	한자
																	성 별				남 / 여 (해당사항에 O 표시)
	영문
																	전 화				(없을 경우 미기재)
사 진			주소
																	휴대폰
																	이메일
			병 역 관 계	해 당 없 음	미 필					복 무
					체 격 등 위		미 필 사 유			역 종		군 별	병 과		계 급		군 번				복 무 기 간
																					~
			개 인 신 상	신 장			체 중			시 력						색 맹		혈액형			건 강 상 태
				cm			kg			좌( ) 우( )
				종 교			취 미			특 기						외국어능력
																①				②			③
학력	기 간		학 교 및 전 공						학 위	기 간				학 교 및 전 공										학 위
	~									~
	~									~
	~									~
	~									~
가족사항	관 계	성 명	생 년 월 일		학 력		직업․직장․직위			관 계	성 명			생 년 월 일					학 력			직업․직장․직위
정당활동	소 속 정 당		직 책			가 입 일		탈 퇴 일		소 속 정 당				직 책						가 입 일			탈 퇴 일

사회경력	기 간			활 동 내 용					기 간				활 동 내 용
	~								~
	~								~
	~								~
	~								~
	~								~
	~								~
	~								~
위원회변동사항	대 별	기 간			소 속 위 원 회		직 위		대 별	기 간					소 속 위 원 회	직 위
		~								~
		~								~
		~								~
		~								~
		~								~
		~								~
상벌사항	년 월 일		내 용					구 분	년 월 일			내 용					구 분
해외활동	기 간			목 적 지 (경 유 지)		목 적			기 간					목 적 지 (경 유 지)		목 적
	~								~
	~								~
	~								~
신분변동									특기 사항

이 력 서

사 진 (사진파일)	성 명	한글 : 한자 : 영문 :		생년 월일	. . . (만 세)
	주 소	연수구 로
	전화	휴대폰 : 집 :
	이메일
❍ 학력사항
기 간	학 교 명		전공
~
~
~
❍ 정당사항
기 간	정 당 명		직 위
~
~
~
❍ 경력사항
기 간	경 력		직 위
~
~
~
~
~
~
~
위 내용은 사실과 틀림없습니다. 2022. 6. . (인)

의원 서명 및 인장등록 카드

〈의정비 수령 및 조례 등 의안발의, 회의록 서명 등에 사용〉

성 명		서 명	인 장
한 글
한 문
영 문

의원 수첩 제작용 기재사항

□ 인적사항

구 분		학력 및 경력
사 진 (3×4㎝)		선거구		구 제 선거구	소속정당
		학 력
성명	(한글)	경 력
	(한자)
	(영자)
생년월일	. . . (만 세)
전 화 번 호				자택:		사무실:
FAX 번 호
휴대폰 번호
E - mail
주소	자 택						우편번호
	사무실						우편번호

※ 기재사항은 학력 3개, 경력 10개항(현/전)으로 제한하니 주요사항에 대해서 작성

※ 의원수첩은 제출하신 내용과 동일하게 제작되오니 모두 한글로 작성하여 주시기 바랍니다.

※ 첨부된 작성방법 및 예시를 참고하시기 바랍니다.

인천광역시 연수구의회 의원                (서명 또는 인)

작성 안내

① 사   진 : 제출해 주신 사진 파일을 사용할 예정입니다. 공란으로 두시면 됩니다.

② 성    명 : 한글, 한자, 영문(여권 기준)

③ 생년월일 : 주민등록 기준 생년월일을 기재

④ 선 거 구 : 예) 00구 제1선거구

⑤ 소속정당 : 예) 0000당, 00000

⑥ 학    력 : 주요 학력사항을 3개 이내로 기재

⑦ 경    력 : 주요 경력사항을 10개 이내로 기재, 현직인 경우 해당사항 앞에 (현) 표시

⑧ 주    소 : 사무실 및 자택 주소 기재, 사무실이 없을 경우 미기재

- 주소는 도로명 주소와 지번 주소를 표기하여 주시기 바랍니다.

예) 00구 000로 00길 00, 100동 9999호(00동, 00아파트)    □ 000-030

☞ 주소정보누리집(도로명 주소 안내시스템-www.juso.go.kr에서 새 주소와 우편번호를 찾으실 수 있습니다.

⑨ 연 락 처 : 사무실 및 자택의 전화 및 팩스번호와 휴대전화번호, 이메일 주소를 기재

- 해당사항이 없는 사항은 비워두시면 됩니다.

연번			겸직 내용이 다수인 경우 개별 건으로 작성 후 연번 부여
인천광역시 연수구의회의원 겸직(변경)신고서
소속정당				선거구분	지 역 구
성명	한 글				비례대표
	한 자			생년월일
겸직내용	기관․단체명
	직 위			기간			~
	수행업무내역
	분 야		상공업 □, 건설업 □, 서비스업 □, 교육 □, 전문직 □, 기타 □
	영리성 여부		영리 □, 비영리 □
	보수수령 여부		보수수령 □, 보수 미수령 □
	보수 수령액 (연간)		근로소득	원
			근로소득 이외 소득	원
			계	원
	주 소					전화번호
「지방자치법」제43조제3항 및「인천광역시 연수구의회의원 윤리강령 및 윤리실천규범 조례」제5조에 따라 위와 같이 겸직(변경) 사항을 신고합니다. 2022년 월 일 인천광역시 연수구의회의원 (인) 인천광역시 연수구의회의장 귀하

※□에는 해당되는 곳에 “√”표시를 합니다.

작성 안내

(유의사항)

□ 신고ㆍ제출기한 : 임기개시 후 1개월 이내에, 임기 중 그 다른 직에 취임한 경우에는 취임 후 15일 이내(의장에게 제출)

※ 겸직내역이 없을 경우 “겸직사실 없음 내역 확인서 ” 제출 하여야 함

① 선거구분 : 지역구 의원인 경우 지역구를 기재하고(예시 : 00구 제1선거구, 비례대표 의원인 경우 해당란에 0 표시

② 겸직내용

- 기관ㆍ단체명 : 겸직중인 기관 및 단체, 사업체명 등을 기재

(예시 : 000고등학교 운영위원회.  00지방법원 0000위원회, 0000상회 등)

- 직위 : 해당 기관 또는 단체, 업체에서의 직위를 기재(위원, 대표, 직원, 겸임교수 등)

- 기간 : 재직기간을 기재(시작일, 만료일을 명확하게 기재)

(예시) 1999. 4. 30. ~ 현재(과거부터 현재까지 계속해서 재직중인 경우)

2020. 6. 1. ~ 2023. 12. 31.(임기만료가 정해진 경우)

- 수행업무 내역 : 해당 직위에서 수행하는 업무내역을 기재

(예시 : 사업체 경영, 위원회에서의 안건 심의 및 자문 제공)

- 분야 : 겸직 직위가 해당하는 분야에 √ 표시, 분야가 불명확할 경우 기타란에 √ 표시

- 영리성 여부 : 해당직위로부터 경제적 이익(보수, 스톡옵션 등)을 얻는 경우 영리에 √,

없을 경우는 비영리에 √ 표시

- 보수수령 여부 : 해당직위로부터 수령하는 보수(월, 주, 연간, 또는 비정기적인 보수 포함)가 있을 경우 보수수령에 √, 없을 경우는 미수령에 √ 표시

- 보수수령액 : 근로소득이나 근로소득 이외 소득(임대료, 강의료, 원고료 등)이 있을 경우 금액을 원단위로 기재하고 계에는 합계 금액을 기재(대략적인 금액을 기재)

- 주소, 전화번호 : 겸직하고 있는 기관 또는 단체 등의 도로명 주소와 전화번호를 기재

(전화번호가 없을 경우 미기재 가능)

인천광역시 연수구의회의원 겸직사실 없음 내역 확인서
소속정당			선거구분	지 역 구
성명	한 글			비례대표
	한 자		생년월일
「지방자치법」제43조제3항 및「인천광역시 연수구의회의원 윤리강령 및 윤리실천규범 조례」제5조에 따라 위와 같이 겸직사실 없음 내역 확인서를 제출합니다. 2022년 6월 일 인천광역시 연수구의회의원 (인) 인천광역시 연수구의회의장 귀하

■ 인천광역시 연수구의회 공직자의 이해충돌 방지제도 운영지침 [별지 제6호 서식]
고위공직자의 민간부문 업무활동 내역서
제출인	성명					소속
	직위(직급)					임용일
재직하였던 법인·단체 등
근무기간		명칭(소재지)			직위(직급)			주요 업무내용
대리, 고문·자문 등
활동기간			기관명(소재지)				주요 업무내용
관리·운영하였던 사업 등
근무기간		업체명(소재지)			직위(직급)			주요 업무내용
기타
근무기간		근무처(소재지)			직위(직급)			주요 업무내용
「공직자의 이해충돌 방지법」제8조에 따라 민간부문 업무활동 내역을 위와 같이 제출합니다. 년 월 일
이해충돌방지담당관 귀중				제출인			(서명 또는 인)
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

의원 비상연락망

구 분	내 용
의 원 명	(영 문 : )
자 택	․주 소 : (우편번호 : )
	․전 화 : ( FAX : )
사 무 실	․사무소 또는 상호 :
	․소재지 : (우편번호 : )
	․전 화 : ( FAX : )
비 상 망	․휴대폰 :
	․이메일(e-mail) :
차 량	․차량번호 : (차 종 : )
	․운 전 자 : (전 화 : )
기 타	․의정활동 보좌관 (업무연락을 주로 담당하는 사람이 있을 경우 기재) ․성 명 : ․전 화 : (휴대폰 : ) ※ 실제 생일 : 년 월 일 (양력, 음력)

연수구의회의원 개인정보 수집․이용 동의서

	< 개인정보 수집․이용에 관한 안내 >
① (수집․이용 목적) - 제9대 연수구의회의원 관리 및 의정활동 지원 - 연수구의회 홈페이지 및 의원수첩, 명함, 신분증 제작□관리 - 지방계약법 제33조 제2항(수의계약체결 제한)에 의한 해당 행정기관의 사실조회 에 따른 자료 제공 - 공직자 등의 병역사항 공개에 관한 법률에 따른 본인 및 직계비속의 병역사항 공개 - 의정비 지급, 연말정산, 재직증명서 및 경력증명서 발급 - 지방자치법 제43조(겸직 등의 금지)에 따른 의원겸직처리 및 정보 공개 ② (수집항목) - 성명(한글,한자,영문) 주민등록번호, 전화번호, 주소, 이메일, 학력, 경력, 계좌번호, 가족관계증명서, 주민등록등본 상 가족관계, 병역사항, 겸직사항 등 ③ (개인정보의 보유 및 이용 기간) - 수집된 정보는 연수구의회 제9대 의원 관리를 위해 사용되며, 2026년 6월 30일까지 보존 합니다. ④ (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 위 사항을 숙지하고 개인정보 수집․이용목적 및 개인정보 보유기간에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 2022. 6. . (선거구) (성명) (서명, 날인) 인천광역시 연수구의회의장 귀하

연수구의회 개인 홈페이지 인사말씀

※「연수구의회 개인 홈페이지」에 “제9대 당선 의원님들 당선 인사말씀(포부 등)”을 게재하고자 하오니 아래 서식에“250자 이내”로 작성하시어 제출하여 주시기 바랍니다.

연수한마당 7월호 인사말씀

※ 연수구 소식지「연수한마당」7월호에 “제9대 당선 의원님들 당선 인사말씀(포부 등)”을 게재하고자 하오니 아래 서식에“90자 이내”로 작성하시어 제출하여 주시기 바랍니다.